海南將中藥飲片、中藥顆粒納入醫保門診用藥范圍

2021年08月30日17:55 | 來源：人民網-海南頻道

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人民網海口8月30日電（宋彤桐）8月30日，記者從海南省醫療保障局了解到，在開展“查堵點、破難題、促發展”活動中，為進一步減輕參保患者醫療費用負擔，自9月1日起，將調整基本醫療保險門診慢性特殊疾病有關規定，將國家談判藥品、中藥飲片和中藥顆粒納入門診慢性特殊疾病用藥范圍，並進一步簡化門診慢性特殊疾病申請認定程序，方便看病群眾。

國家談判藥品以及中藥飲片、中藥顆粒納入醫保門診用藥范圍

此次調整，全省將把國家談判藥品納入門診慢性特殊疾病用藥范圍，包括：實行按定額標准結算的門診慢性特殊疾病病種，開處國家談判藥品(慢性腎功能衰竭、器官移植術后、血友病、黃斑病變和肺動脈高壓等五種疾病除外)，不佔所申請疾病的定額標准，單列計算，藥品費用按住院比例結算，計入個人年度醫保統籌基金最高支付限額﹔實行按住院比例結算的門診慢性特殊疾病病種，根據參保人員實際病情開處國家談判藥品，藥品費用計入個人年度醫保統籌基金最高支付限額。

另外，中藥飲片和中藥顆粒也一並納入門診慢性特殊疾病用藥范圍。一是實行按定額標准結算的門診慢性特殊疾病病種，開處中藥飲片、中藥顆粒，執行所申請疾病的定額標准，超出定額標准的，醫保基金不予支付。

二是實行按住院比例結算的門診慢性特殊疾病病種，根據參保人員實際病情開處中藥飲片、中藥顆粒，費用計入個人年度醫保統籌基金最高支付限額。

三是定點醫療機構社保服務醫師應當嚴格遵循中醫辨証施治原則，為門診慢性特殊疾病患者開處中藥飲片、中藥顆粒，藥量不得超過最新版《中華人民共和國藥典》規定的最大用量。

門診慢性特殊疾病申請認定程序繼續簡化

記者從省醫療保障局獲悉，此次調整將繼續簡化門診慢性特殊疾病病種申請認定程序，將門診慢性特殊疾病申請認定工作授權有門診慢性特殊疾病認定資格的定點醫療機構(具體名單附后)辦理。參保人員申請慢性特殊疾病門診治療，在符合條件的定點醫療機構遞交申請材料，由定點醫療機構進行認定，認定通過后即時享受待遇。定點醫療機構會成立基本醫療保險門診慢性特殊疾病認定專家小組，制定認定流程，組織專家對參保人員所申請的門診慢性特殊疾病進行認定和審核。定點醫療機構將參保人員所申請疾病的相關疾病信息上傳至醫保信息管理系統，實行線上備案。認定材料保留存檔。

進一步方便異地就醫人員申請門診慢性特殊疾病認定

對於異地就醫人員如何申請門診慢性特殊疾病認定的問題，此次調整也明確了具體安排。據了解，此次調整要求各級醫療保險經辦部門負責異地居住參保人員門診慢性特殊疾病的認定，且異地居住參保人員申請慢性特殊疾病門診治療，可使用就醫地《基本醫療保險門診慢性特殊疾病認定表》。

值得注意的是，辦理異地就醫備案的參保人員，在異地發生的門診慢性特殊疾病醫療費用，就醫地已實現門診慢性特殊疾病異地聯網直接結算的，按規定實行即時結算;未實現異地聯網直接結算的，由參保人員先行墊付，自費用發生之日起兩年內持發票和醫療費用明細清單等相關材料到參保所在地醫療保險經辦部門辦理報銷手續。需要申請慢性特殊疾病門診治療的參保人員，最多可選擇兩家定點醫療機構(含異地就醫)。

附

授權認定門診慢性特殊疾病定點醫療機構名單（50家）：

1 海南省人民醫院三級

2 海南醫學院第一附屬醫院三級

3 海南醫學院第二附屬醫院三級

4 海南省中醫院三級

5 海南省安寧醫院三級

6 海南省腫瘤醫院三級

7 海南省第五人民醫院三級

8 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二八醫院三級

9 海口市人民醫院三級

10 海口市中醫醫院三級