人民網海口12月31日電（記者 毛雷）2021年12月31日，記者從海南省召開的建立職工基本醫療保險門診共濟保障機制新聞發布會上獲悉，《海南省城鎮從業人員基本醫療保險普通門診共濟保障管理辦法（試行）》（以下簡稱《普通門診共濟保障管理辦法》）和《海南省城鎮從業人員基本醫療保險個人賬戶管理辦法（試行）》（以下簡稱《個人賬戶管理辦法》）自2022年1月1日起施行。

《普通門診共濟保障管理辦法》主要是明確普通門診保障機制的適用范圍、基金來源、支付標准、支付范圍、結算方式和管理規定等內容。《個人賬戶管理辦法》主要是明確個人賬戶的基金來源、劃入標准、劃撥規定、支付范圍和管理規定等內容。

海南省醫保局局長賈寧介紹，為了鼓勵民眾就近看病，《普通門診共濟保障管理辦法》在起付標准、報銷比例方面做了差異化的規定，年度起付標准一級及以下醫療機構為10元、二級醫療機構為50元、三級醫療機構為100元，報銷比例一級及以下醫療機構為70%、二級醫療機構為60%、三級醫療機構為50%。像感冒發燒這樣的小病小痛普通門診費用可以報銷，在職職工到一級及以下醫療機構就醫。這將減輕參保人的門診醫療費用負擔，增強參保職工的醫保獲得感。同時，考慮到退休人員年齡大，基礎性疾病多，看病頻率高，新辦法適度向退休人員傾斜，年度累計最高支付標准2000元。

隨著兩個新《辦法》出台實施，個人賬戶將可以建立親情賬戶，家庭成員共濟使用，參保人本人及其配偶、父母、子女可共享用於就醫購藥，還能繳納參保人本人、配偶、父母、子女的城鄉居民基本醫療保險費用。

兩個《辦法》還有利於門診看病后醫療費用的報銷方便。省內門診報銷方面，省內就醫實行定點管理，省內無異地，市縣之間的定點醫藥機構實行互認。參保人在定點醫藥機構門診看病的費用，統籌基金支付部分由經辦機構與定點醫藥機構直接結算，個人隻負擔自付部分，即時就可以結算。

省外門診報銷方面，長期異地居住、長期異地工作、轉診轉院的參保人，辦理跨省異地就醫備案后，在異地定點醫藥機構就醫，普通門診醫療費用可以聯網直接結算﹔不能聯網結算的，兩年內持醫療票據和醫療費用明細清單等相關材料也可以到參保所在地醫保經辦機構手工報銷。

目前，海南已做好醫保信息系統對接，為患者門診就醫、藥店購藥等提供直接結算服務。

兩個《辦法》也對普通門診共濟和個人賬戶管理進行了規范。比如參保人個人賬戶可用於參保人本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫或購買藥品、醫療器械、醫用耗材等應由個人負擔部分的醫藥費用，以及繳納參保人配偶、父母、子女的城鄉居民基本醫療保險費﹔不能用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障范圍的費用。

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