白沙黎族自治縣人民醫院專家團隊開展義診服務。 　　白沙黎族自治縣人民醫院供圖

群眾在臨高基層醫院取藥。 　　臨高縣衛生健康委供圖

　　海南省白沙黎族自治縣常住人口約10萬人，兩萬多人住縣城，更多人住在400多座山巒間的鄉鎮和村寨。看病后取藥，曾是這裡的一道坎。

　　海南島西北部的臨高縣，慢性特殊疾病患者面對的是另一重難處：除高血壓、糖尿病等病種外，不少慢性特殊疾病按規定須由二級以上醫院診治。過去，患者取一次藥常要往返縣城，甚至奔赴海口。

　　2025年初，海南省印發《“人才建功自貿港”三年行動方案（2025—2027年）》，倡導各類人才立足崗位建功。兩縣結合實際，依托縣域醫共體建設，深化基層衛生專業技術人才激勵機制改革，讓縣裡的專家、藥師和鄉村醫生都動起來，各自蹚出一條送藥進村的路子：白沙將全縣中藥處方匯集至縣人民醫院統一審方、煎煮，配送到家﹔臨高建立縣鎮村三級藥品網絡聯購機制，村醫摸排、縣裡聯購、逐級下發。一劑藥，怎樣翻山進村？記者赴兩縣進行了採訪。

　　處方上傳，湯藥下山

　　白沙黎族自治縣人民醫院的智能共享中藥煎煮中心，機械臂抓起藥包，投進藥桶﹔煎煮時間一到，又把藥包提起瀝干，深褐色的藥液順著管道灌進400毫升的小瓶。藥房門口，郵政車按單裝貨，出縣城，進山。

　　家住茶園小鎮的陳阿婆介紹，與以往看中醫自己取藥不同，現在大夫開好處方，輕點鼠標傳到縣人民醫院藥房，審方、煎煮、配送都不用她管，看完病直接回家等藥上門。

　　變化背后，是一次中藥房的集中改革。“我們把全縣鄉鎮衛生院的中藥房全部取消，統一建到縣人民醫院。”白沙縣醫療集團總醫院院長、海南省人民醫院白沙分院院長王開瓊說，中醫館和中醫師仍留在各衛生院。

　　下決心集中，起初是看到了兩方面的浪費：各鄉鎮患者有多有少，有的衛生院藥劑師一天也配不了幾副藥﹔藥材分散存放，周轉慢，保管不當就容易浪費。集中后，鄉鎮衛生院不再為中藥調劑、煎煮單獨配人手和設備，藥材浪費減少了。在王開瓊看來，這個辦法對白沙這樣的山區縣很對路：“老百姓不用翻一個小時山路進城，在家門口就能看上中醫、等藥上門。”

　　據介紹，白沙11個鄉鎮13家衛生院目前全部建成標准化中醫館，鄉鎮看診開方，縣人民醫院統一審方、煎煮、配送，服務覆蓋全縣。這家全省首個縣域醫共體智能共享中藥房，成了山區群眾用藥的中轉站。

　　地處霸王嶺山腳的青鬆鄉，離縣城50多公裡山路，湯藥同樣順著郵路進村。七坊鎮社區醫院中醫館主任龔飛鳳在鏈條的另一頭感受著變化：“縣裡專家定期下來，我們技術跟上了，居民看病也更省心、更省錢。”

　　順著這條通道，下沉的不隻湯藥。白沙還依托“2+3”健康服務包，建成覆蓋縣人民醫院和13家衛生院的慢病管理中心、一體化門診，把慢病用藥的通道修到村裡：居民在鄉鎮衛生院、村衛生室就能完成慢病篩查、診療、隨訪，配到常用藥，不必再為一張處方多次往返縣城。

　　全國人大代表、白沙牙叉社區衛生服務中心副院長韋小麗照例進村隨訪時，叮囑患冠心病的符阿公：“血壓穩了，藥按時吃，別斷。”老人已70多歲，兒子兒媳在廣州打工，同行的村醫把藥遞到了他手上。

　　村醫摸排，縣裡聯購

　　臨高縣的探索，從慢性特殊疾病用藥入手。

　　當地納入管理的慢性特殊疾病有57種。高血壓、糖尿病等一類病種和部分二類病種的認定資質已下放基層，全縣25107名高血壓患者、13654名糖尿病患者可在鄉鎮衛生院完成認定、開方取藥、醫保結算﹔臥床的老人，由工作人員上門認定、開藥。多數二類病種按規定，處方須由二級以上醫院開具，患者只能一趟趟往縣城、海口跑。

　　這樣的患者有多少？臨高縣衛生健康委請社保部門篩出全縣特殊疾病用藥報銷記錄，涉及2646人﹔再逐一入戶摸排，確認676人有在家門口取藥的需求。有了這本需求底冊，送藥就有了准頭。

　　今年7月底，臨高縣鎮村三級藥品網絡聯購機制的文件印發。村衛生室每月動態摸排轄區用藥需求，報鄉鎮衛生院匯總，再報縣醫共體總院統一採購﹔藥品購齊后，從總院下發鄉鎮衛生院，再配送至全縣169個村衛生室，群眾在家門口取藥。

　　處方從哪兒來？內科、心內科、呼吸內科等專家固定派駐鄉鎮衛生院，每周坐診﹔縣醫共體總院另組專家組，按月巡回各鄉鎮。能走動的患者就近看診開方，慢性病用藥可按長處方規定開具，最長可開3個月﹔完全臥床的，專家上門問診。

　　報銷環節，臨高在現有政策框架內找辦法。“結合現有條件，能做的先做起來，讓醫生多跑路、群眾少跑腿。”臨高縣衛生健康委副主任王小偉說，下沉專家現場登記處方信息，帶回縣醫院錄入系統，生成可報銷的電子處方﹔縣醫院先行辦理結算，藥隨配送鏈條下村，患者確認要藥再交錢，不要的退回庫存。

　　先送藥、后收費，是特意安排的順序。臨高縣衛生健康委一名工作人員說，處方開出來、藥送到身邊，把報銷多少、自付多少講清楚，群眾才好放心掏錢。

　　這張網的兩端都系在村醫身上，需求靠他們摸排，藥也由他們送上門，順帶隨訪，觀察患者用藥后的反應。如今，醫共體藥品平台還承接群眾的其他用藥需求，常有村民打電話到衛生院問：能不能幫我們村調這個藥？

　　南寶鎮衛生院的慢性病一體化門診，宣傳牆上寫著“醫防融合”“危急上轉、穩定下轉”。診室裡，44歲的主任醫師、全科主任王一棟在基層干了20年。他介紹，當地不少年輕人外出務工，留守老人的慢病管理，更多要靠基層醫務人員盯著，“我們就是基層百姓的健康守護者”。

　　送藥進村，久久為功

　　藥進了村，村醫和鄉親走得更近了。

　　這條路，臨高此前走過一段：為嚴重精神障礙患者送藥時，專家下鄉接診、縣醫院統一開藥、村醫送藥上門。“又能送藥，又能隨訪，村醫跟群眾的關系更密切了。”臨高縣衛生健康委一名工作人員介紹。記者採訪時，首批慢性特殊疾病聯購藥品正陸續下發，當地還在逐戶統計完全臥床的患者。

　　連著村醫的，還有一條看不見的線。白沙七坊鎮木棉村衛生室，村醫陳富指著一台5G一體機說：“這是我們村裡的一位大專家。”遇到胸痛患者，他兩分鐘就能做完心電圖，請上級專家遠程協助診斷。基層接診、縣級審方、費用結算在線上銜接得越順暢，送藥這條鏈就能走得越快、越遠。

　　用藥安全，每個環節都有人把關。白沙把審方集中到縣級，智能處方審核系統上線以來，累計審核處方醫囑超32萬條﹔湯藥裝瓶后由郵政配送，送到鄉鎮衛生院或群眾家門口。臨高的藥品由縣醫共體總院統一採購、逐級下發，從源頭把住藥品質量關。

　　網要織得牢，關鍵靠人。韋小麗常帶年輕村醫入戶隨訪，教他們和村民打交道的門道。“年輕村醫學得快、有沖勁，只要多一點指導和鼓勵，很快就能成為基層醫療的頂梁柱。”韋小麗說。村醫多了接藥送藥的新任務，把這份付出體現在補助和績效上，也是當前基層衛生人才激勵機制改革可以發力的地方。

　　眼下，海南藥品耗材集採種類已擴大到1400余種，平均降價超50%﹔“基層檢查、上級診斷”覆蓋87.8%的鄉鎮衛生院。從統一採購到集中審方，從專家下沉到送藥上門，衡量成效的標尺，始終是群眾少跑了幾趟路、等藥縮短了多長時間。

　　讓群眾方便用藥，海南中西部山區的探索還在繼續。