我们知道，很多女性在更年期会出现潮热、盗汗、失眠、烦躁、抑郁、关节疼痛等症状，主要是因为绝经以后卵巢功能减退，分泌雌激素减少了，而激素替代治疗就是适当地补充缺少的雌激素，缓解不适症状。提起服用激素，很多人的反应可能是，吃了要胖的吧？会有依赖吧？又或者是，不会致癌吧？他们在补与不补之间难以抉择，那么，究竟该不该补呢？海南医学院第二附属医院妇科专家为您支招。

更年期女性需要补充雌激素吗？

很多女性朋友可能不知道，人到更年期绝经之后，由于我们卵巢功能的衰退、卵泡的减少、雌激素分泌的减少，骨骼、心血管系统、甚至神经系统都会受到影响。缺少了雌激素的保护，会导致一系列健康的问题的出现。

所以，国际绝经协会和中华医学会推荐的应用雌激素补充的指南当中都提到，如果您：

年龄超过40岁；

明确诊断更年期；

出现血管收缩症状，比如潮热、出汗这些明显的更年期症状；

有跟绝经相关的骨量减少。

以上都是可以进行激素补充治疗的指征。在这之前，我们需要做全面的体检和评估。

所以，在更年期进行雌激素的补充，不仅是单纯的缓解症状，更是健康维护策略中重要的组成部分，所以女性进入更年期绝经期，需要补充雌激素。

更年期进行雌激素补充，需要专业医生根据个体化病情，来制定具体方案。提醒广大女性朋友：雌激素可不像化妆品和保健品，千万不能自己买着吃，一定要在专业医生的指导和随访下进行服用。

什么情况下不能激素补充治疗？

(1)已知或怀疑妊娠；

(2)原因不明的阴道出血；

(3)已知或可疑患乳腺癌；

(4)已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；

(5)最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；

(6)严重肝肾功能不全；

(7)血卟啉症、耳硬化症；

(8)现患脑膜瘤(禁用孕激素)。

补充雌激素，会长胖吗？

一谈到激素治疗，好多人都谈之色变，首先问的问题就是：“大夫，我吃了激素会不会长胖啊？”

我们人体内的激素大概有200多种，通常大家认为，吃了激素会长胖的是肾上腺皮质激素，像强的松、地塞米松等，这些激素确实能导致发胖、骨质疏松。

而更年期女性缺乏的是雌激素。雌激素可以使女性皮肤细腻、曲线优美，绝经后的妇女由于雌激素缺乏，加上身体代谢水平下降，身材就容易走样了。雌激素缺乏后，全身和内脏的脂肪更容易合成并增加，堆积在腹部，形成苹果型肥胖。

适当补充雌激素，恰恰可以减少体内的脂肪合成含量，促进脂肪代谢，减少腹部脂肪的堆积。事实上，确实有一小部分人在使用激素替代治疗后体重增加了，这是由于雌激素减轻了更年期的种种不适症状，食欲自然好转，不自觉地摄入食物增多了，自然就会长胖一些。

关于激素补充治疗的几点说明

1.激素补充治疗与子宫内膜癌。如果单独持续补充雌激素，确实会使子宫内膜增厚，导致其持续增生，当然，其风险大小与剂量、使用期限有关。而孕激素对子宫内膜有保护作用，如果在补充雌激素的同时，搭配补充孕激素，则可降低子宫内膜癌的危险度。换句话说，激素补充治疗中子宫内膜病变，是已经解决的风险。

2.激素补充治疗与乳腺癌。关于激素治疗与乳腺癌的关系目前仍有争论，但是可以明确的是，激素治疗对乳腺癌的可能风险很小，在发生率上属于罕见，且小于肥胖、酗酒、不运动等风险因素。

3.激素补充治疗与血栓栓塞性疾病。研究显示，激素补充治疗对于血栓而言，属于罕见的风险。数据表明，40岁女性怀孕以后出现血栓的风险，是补充天然激素风险的20~30倍。

4.激素补充治疗与心血管疾病。55岁以下女性很少发生心肌梗塞与心绞痛，绝经前女性冠心病发病率仅为男性的十分之一至十分之三，可见，雌激素对女性的血管起到了很好的保护作用。我们的血管从12岁就开始长斑块，但是进展比较缓慢，一般在45岁之前都还好，但是在45~65岁之间，斑块生长迅速，到65岁时已经占据了血管内很大一块区域，且有部分坏死。在45岁左右开始补充激素，可以有效控制血管的老化，但是到了65岁以后就不太建议使用雌激素了。所以，如果在围绝经期早期开始补充，对心血管疾病可以起到很好的预防作用，若是已到老年，一般认为是无益的。

进行激素补充治疗，要把握好治疗机会窗口。一般认为，其治疗窗为围绝经期和绝经后早期，即60岁以前，或绝经10年内。但最新指南指出，对于70岁左右或绝经10年以上，还没用过激素的，在评估以后认为好处大于坏处的，也可使用最低剂量的激素。

进行激素补充治疗后，需要持续到什么时间呢？

定期进行个体化风险与受益评估，只要激素补充的益处大于害处，应一直给予。当然，可以根据评估情况决定疗程的长短，决定是否继续或长期应用。如果开始进行补充，必须要定时定量服用。

（海医二院妇科）

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