小孩打呼噜的危害你知道吗？不要小看打呼噜，有可能是睡眠呼吸障碍性疾病，儿童打呼噜不仅可能造成生长发育障碍，而且会并发耳部疾病（中耳炎）、鼻部疾患（鼻窦炎）、面部畸形（腺样体面容）、严重的还会造成智力下降，导致小孩注意力不集中，学习成绩下降，更为严重的后果是在睡眠时因呼吸暂停而突然死亡……专家说，小孩睡觉打呼噜可能是一种疾病，要及时选择正规专业的医院进行检查治疗。如果孩子确定是腺样体或者扁桃体肥大引起的睡眠呼吸障碍，可能需要手术治疗。

儿童打鼾的原因有哪些？什么情况下需要做手术治疗？腺样体手术能解决哪些问题？

儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、睡眠差、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，病程较长还会有典型的"腺样体面容"，部分患儿还容易引发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎（中耳积液）、鼻涕倒流、口臭等，还有部分患儿会出现发育迟缓（食欲差、不长个），这些症状对小孩子的生长发育影响很大。

腺样体只有在明确诊断后，药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗（包括鼻用糖皮质激素，鼻腔盥洗，可以酌情口服中成药）两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。同样由于腺样体肥大已经出现腺样体面容，反复鼻窦炎发作，分泌性中耳炎反复发作都具手术指征。

手术最好的效果体现在可以明确解除上气道阻塞，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞、打鼾、张口呼吸以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，慢性咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。当然手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素、鼻腔盥洗，口服抗组胺药物治疗等，以达到彻底治疗的目的。

扁桃体一定要手术么？扁桃体手术能解决什么问题？

扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致上气道堵塞，也会影响鼻腔通气。

和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。

腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？

一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。当然目前的医疗技术可以保留部分扁桃体，主要针对小于4岁的孩子或者是家属有明确要求的情况下，但是这样的话，患者家属必须要有承担二次手术风险的可能性基础之上。

扁桃体、腺样体都切了，不会对免疫力造成影响么？

我们的免疫屏障有很多，四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响，这已经是经过循证医学论证过了，不需要怀疑。同样并且经过多年临床大量研究病例证实。很多小朋友由于严重睡眠呼吸暂停，在2-4岁、甚至是更小的年龄不得不切除扁桃体、腺样体，但术后随访也没有发现对小孩的免疫系统造成影响。

家长关心的手术安全问题， 手术风险大不大？

对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是术后出血，这种情况发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿，尤其是长期受到疾病困扰的孩子。其实小孩越小手术并发症发生率反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。

手术多长时间？是否痛苦？

单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。

单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，包括长效镇痛药物的使用，在手术结束的时候，麻醉医师会为您的孩子接上镇痛药，镇痛药持续定量地通过静脉向孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃流质食物，半流质食物一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。

扁桃体切除后会导致咽炎吗？

传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露充分、视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后复苏需要1个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。

全身麻醉会影响孩子的智力吗？

麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。

住院时间要多久？出院后要休息多久？

一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天、第三天就可以出院了。

一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。

手术后注意哪些？

（1）饮食方面：单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。

可以吃冰激淋减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。

（2）复查：出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。

若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。

有没有先进技术可以减轻痛苦，激光能否切除扁桃体和腺样体问题？

激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。目前比较推荐的是等离子辅助手术， 这种技术有创伤小恢复快等特点。它最大限度地避免了对鼻炎、口咽组织粘膜的损伤，微创出血少、安全性高。其治疗原理是利用低温等离子射频的能量，以40度左右的等离子低温对咽腔病变组织进行消融，以恢复咽腔正常通气作用，传统手术使用的电刀、电凝的温度至少在100°，有些情况在300°以上，热损伤很明显。

（三亚中心医院  顾兴智） 

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