省人民医院多学科联合营救心脏病孕妇，图为手术中。 （海南省人民医院供图）

　　2月11日，省人民医院心脏外科病房里，患者符女士的家属将几面锦旗交到该院多个科室医生手中。就在不久前，怀孕32周的符女士出现心脏二尖瓣卡瓣，危及生命。省人民医院多学科医生联合救治，历经10个小时，为符女士完成了我省首例剖宫产同时开胸再次置换障碍机械瓣膜手术，保住了她和孩子的生命。

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　　孕妇心脏“卡瓣”危及生命

　　“怀孕32周突发机械瓣卡瓣，整个二尖瓣瓣膜被血栓及增生纤维组织覆盖，功能基本丧失，随时可能猝死。我从业27年，第一次遇到这种情况！”省人民医院产科一区主任陈小菊至今心有余悸。

　　据悉，1月17日，省人民医院产科一区一名32周孕妇符女士因下腹坠胀入院，入院后第二天突发胸闷、气促，心电图提示心动过速。

　　陈小菊结合患者既往12岁因“风湿性心脏病”行“二尖瓣机械瓣换瓣术”的病史，且术后长期服用抗凝药物，她意识到该患者病情危急，立即指示申请急诊床边心电图、超声心动图以及相关凝血、心脏方面的评估，最终发现患者 “二尖瓣卡瓣”！

　　据悉，心脏换瓣术后机械瓣卡瓣是最危险的心血管急症之一，如果不尽快解除卡瓣，患者短时间内可能会演变为急性心衰、心律失常、肺水肿，进而循环、呼吸崩溃，最终危及孕妇及胎儿的生命。

　　能否同时保住孕妇及其腹中的新生命？如果不同时解除心脏问题会不会母儿危险？此类病例保留胎儿同时开胸手术在省内尚未有经验可循，一道道难题成为急救诊疗面前的拦路虎，考验医务人员。

　　省人民医院医务部为孕妇开通了绿色通道，并紧急组织了产科、心脏外科、重症医学科、麻醉科、手术室、输血科、新生儿科、心血管内科、安全办、医调委等多学科联合会诊，讨论及制定抢救方案。

　　为了同时保证母亲和胎儿生命安全，多学科会诊意见最终决定，将剖宫产与开胸二尖瓣再次置换术同步进行。

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　　省内首例“剖宫又开胸”手术

　　1月19日13时，患者被推进了手术室。

　　再次瓣膜置换手术本身风险就大，再加上患者又是一名孕妇，手术风险层层加码。陈小菊回忆道，大家都清楚眼前这台手术有多棘手，术前准备工作就动用了大量医护。

　　首先由产科团队进行剖宫产手术，几乎用了最短时间，将胎儿顺利娩出，为后续心脏瓣膜手术赢得了宝贵时间。

　　“这类心血管外科手术难度大，风险、并发症发生率及死亡率极高。卡瓣本身已经造成患者心衰、肺水肿，还要实施全麻下的剖宫产以及二次心脏手术分离粘连，极易加重病情甚至出现心跳呼吸骤停。”省人民医院心脏外科主任李儒正表示，由于患者第一次心脏手术已造成组织广泛粘连，再次进行手术首先需分离出粘连心脏。而且受到孕妇激素水平及组织水肿的影响，患者的组织、心房壁极其脆弱，稍微触碰就可能出现严重的大出血。

　　当医生打开患者胸腔后，发现患者左心耳有一个大约15×20毫米的血栓，二尖瓣瓣叶覆盖血栓及增生纤维组织，严重阻碍了瓣叶开启。“如果再晚一点，患者生命可能就不保了。”李儒正主任说。

　　经过长达5个多小时的心脏手术，产妇的心脏二尖瓣顺利更换，平稳返回心脏外科重症监护室，术后第三天转入普通病房，第一次看到了尚未谋面却已与她“同生死共患难”的宝宝照片。

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　　“遇见你们是我最大的幸运”

　　“感谢你们，谢谢省人民医院挽救了我的家庭，遇见你们是我最大的幸运。”回顾这次在鬼门关走一趟的经历，符女士的丈夫陈先生不断道谢。

　　目前，符女士已能行走、进食，生命体征及内环境平稳。小宝宝已于2月10日出院，体重从1.81公斤增长至2.51公斤，自主吸奶32毫升/次，各项生命体征及检查指标显示良好。

　　“此次成功救治的省内首例晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣换瓣术后卡瓣病例，显现了省人民医院对急危重症孕产妇救治的高度重视、MDT多学科会诊的迅速联动、团队协作救治的实力。”陈小菊说。

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