海口市人民医院成功为心胸比为100%的患者施行手术

2020年4月16日，是苗族小伙小赵重获新生的日子，因为困扰他25年的心脏病在海口市人民医院心脏外科得到有效治疗。他拉着主刀医生白树堂教授的手说：“呼吸也顺畅了，心也不慌了，谢谢您救了我！”

小赵今年已36岁，15岁时就发现有心脏病，他有一颗罕见的巨大心脏。多年来小赵反复呼吸困难、心慌，体力活动明显受限。但由于家庭经济困难，疾病迟迟没有得到治疗，近来病情愈发加重，并且出现反复咯血症状。

10天前小赵辗转入住海口市人民医院心脏外科，经药物治疗，症状有一定缓解，但心脏彩超检查提示：二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，巨大左心房。当医生们看到他的胸片时，都不禁倒吸一口凉气，他的心胸比竟然达到100%，而且胸CT提示有纵隔占位和右肺血管畸形的可能。为慎重起见，主刀医生白树堂教授为小赵仔细体检和病阅读辅助检查材料，并且亲自带病人再次去复查心脏彩超，在术前讨论会上指出，患者是多年瓣膜病变导致左心房极度扩大，左心室也明显扩大，心脏两侧都紧贴胸壁，CT所见“纵隔占位”其实是巨大左心房，“血管畸形”其实是严重扩大的心脏挤压腔静脉变形之影像，而且其主动脉瓣病变可能也较严重，属于罕见的重症心脏瓣膜病患者；患者有明确手术指征，应尽早手术。

术前心影（左）和术后心影（右）

然而患者及其家属知道可以手术治疗后，却仍然一脸愁容。副主任医师符洪犊了解后得知，他们主要是担心手术风险和医疗费用问题。符洪犊告诉他们说，第一，这个病必须手术治疗。手术后可大大改善症状，可胜任一般体力活动，而且这是心脏外科较常规手术类型，技术成熟，虽然巨大左心房增加不少难度，但手术成功的机会很大。否则，任由病情逐渐加重，将失去治疗机会。第二，医疗费并没有他们想像的那么高，现在医保政策好，合作医疗报销50%左右，困难人群还可申请民政补助，如今国家政策好，政府不会让老百姓因病返贫。与符医生的一席谈话打消了患者的顾虑，手术如期安排。

4月16日，由白树堂教授主刀，在全身麻醉和体外循环下为小赵施行了主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣成形、左心房减容、右肺多发大疱切除以及缝扎术。术中发现患者二尖瓣腱索断裂，瓣膜脱垂，瓣环极度扩大；主动脉瓣瓣叶增厚，无冠瓣穿孔；三尖瓣重度返流；左心房向左、右两侧都显著扩张，向右为甚，光左心耳容量就等于正常左心房的容量（左心耳解剖上是左心房的一部分），证实了白树堂教授术前对病变的判断。为了更好的远期心功能保护，手术中采取了保留二尖瓣全瓣的二尖瓣置换术，并采取间断缝合法；手术真正难点在于左心房减容上，主要原因是左心房扩大太多，需要减容的左房太多了，而且肺静脉口随之移位，要减容满意又要防止并发症，操作实属不易，术中在左心房后壁和左心房右侧缘均进行了大幅度缝合减容，并缝合了左心耳。而术中探查还意外发现其右上、下肺叶有大量肺大疱，考虑与肺组织长时间受心脏挤压，当时也给予同期切除和缝扎。手术历经6个小时，过程顺利。

经过积极维护心功能、对症、支持等治疗，术后第1天，医生停止了机械通气支持，拔除了气管插管，开始给予进食。

如今小赵手术前症状明显改善，他获得了“新生”，他和他的爱人脸上重新露出了笑容，总是说好想早点回家，看看他们的孩子。