海南省肿瘤医院自主完成海南首例经鼻颅咽管瘤手术

一例手术难度极大、风险极高的巨大颅咽管瘤，经海南省肿瘤医院神经外科团队密切协作，成功切除。4月29日，患者小莹康复出院。

据介绍，这是海南省神经外科专家自主完成的、首例借助神经内镜、经自然鼻道开展的颅咽管瘤外科手术。该手术的成功实施，标志着海南省颅脑内镜微创技术，达到国内同行先进水平。

小莹和妈妈给医护送锦旗

15岁女孩发育迟缓 一查竟是……

早在几年前，家人发现小莹发育迟缓，几乎不长个了。今年15岁小莹，个头仅相当八九岁的孩子。

今年初，小莹出现视力下降，反复头痛、呕吐、乏力等症状，到当地多家医院检查治疗后，病情没有丝毫改善。后来在省内某大型医院就诊，检查发现颅脑正中位置有一巨大肿瘤。由于肿瘤所处部位比较复杂，手术风险极高，小莹辗转多地求医未果。

小莹当时瞳孔散大、乏力卧床、身体机能紊乱，下了病危通知。万般无奈的家人准备放弃治疗，后在小莹妈妈坚持下，家人带着她来到省肿瘤医院，寻求最后一线希望。

该院神经外科专家经进一步诊断，小莹颅内肿瘤被确诊为“颅咽管瘤”。

神经外科主任宋少军博士介绍，颅咽管瘤虽为颅脑良性肿瘤，但严重时，会压迫视神经，可导致失明；压迫下丘脑，导致意识模糊，发育迟缓；扰乱生理机能，产生并发症，危及生命，因此危害极大。

定制个体化方案 手术初获成功

常规颅咽管瘤外科治疗，一般采取开颅手术，需将整个前额部分“劈开”，再对肿瘤进行手术切除。专家们研究发现，小莹颅内肿瘤有鸡蛋大小，与视神经、下丘脑胶着一起，肿瘤两侧紧贴左右颈内大动脉，常规开颅手术创伤大，术中稍有不慎，轻则终身残疾，重则危及患者性命。再者，肿瘤位置较深，开放手术由于角度问题，很难切除干净，极易复发。

神经外科专家查看小莹治疗情况

为确保治疗安全，专家们经反复研究后，为小莹量身定制了个体化治疗方案，决定采用当前最为先进的“神经内镜经鼻”外科技术摘除颅内肿瘤。

主刀专家邹文辉介绍，经自然鼻道神经内镜手术，是近年发展起来的、先进的颅脑微创外科技术，具有创伤小、风险低、恢复快、并发症少、不留疤痕、费用低等优点，相对开放式外科手术，安全性更高，但手术的操作难度更大。

“术前，我几乎每天都对照小莹的影像资料，研究手术方案。把手术的路径、每个节点可能发生的问题、出现问题的各种对应策略，像放电影一样，在脑瓜里反复播放。”邹文辉介绍，由于准备充分，手术几乎根据术前制定的路径，分毫不差完成，事前推演的所有问题，一个没有发生，非常顺利。

小“秘招” 巧解大风险

顺利摘除颅脑肿瘤，对于小莹的病情，只是“万里长征完成了第一步”。宋少军博士介绍，能否成功控制脑脊液“泄漏”，即颅底重建，是手术成功的关键。

术前，神经外科专家邀请内分泌等多学科同行，“对症下药”，为小莹补充激素、平衡电解质、控制尿量等，使她的身体机能完全达到手术要求。

但颅底重建，不仅考验手术大夫的技术，更考验智慧。肿瘤处于患者头颅中间，手术时相当于在“天花板”上打个洞，然后将掩藏在内的肿瘤切割后一点一点从鼻道“搬”出来。

颅内脑脊液很多，压力很大，一旦发生泄漏，细菌就会通过自然鼻道反渗透进颅脑内，引起颅脑发炎，危及生命。

因此，如何把“天花板”上这个“洞”补到滴水不漏，才是整个手术关键中的关键。

专家们借用李冰治水原理，用了个小“秘招”。

一是堵。邹文辉先在患者腿部取了一块脂肪，将手术“洞口”密实堵严。脂肪就像橡胶一样，柔韧性、伸缩性好，是人体中上等“堵漏材料”，但其密封性能差。邹文辉又在患者腿部取了块“筋膜”，密实缝好覆盖在脂肪上。人体筋膜像“防水布”，强度高、不渗漏。二重保护，防止脑脊液泄漏。

二是疏。手术中，专家们在小莹后背“腰大池”部位设置了一根“引流管”，相当水库的泄洪道。大脑脊液与腰椎管相通，采取“引流”办法，一方面可以把“水位”控制在安全范围内，另一方面，可有效降低颅内压力，保证手术伤口尽快愈合。

资料显示，类似手术操作难度很大，仅有北京、上海等为数不多的大型医院可以开展。

小莹长相甜美，平时很爱打扮。小莹妈妈说，手术前，女儿最担心头上留疤痕。术后醒来第一件事就要照镜子，发现完好如初非常开心。

4月29日一早，准备出院的她，和妈妈一道给专家们送上了锦旗，并一一跟救护她的医生、护士合影留念。小莹说，是医生叔叔和护士姐姐们，给了她第二次生命。（来源：海南省肿瘤医院 梁山）