海口市人民醫院成功為心胸比為100%的患者施行手術

2020年4月16日，是苗族小伙小趙重獲新生的日子，因為困擾他25年的心臟病在海口市人民醫院心臟外科得到有效治療。他拉著主刀醫生白樹堂教授的手說：“呼吸也順暢了，心也不慌了，謝謝您救了我！”

小趙今年已36歲，15歲時就發現有心臟病，他有一顆罕見的巨大心臟。多年來小趙反復呼吸困難、心慌，體力活動明顯受限。但由於家庭經濟困難，疾病遲遲沒有得到治療，近來病情愈發加重，並且出現反復咯血症狀。

10天前小趙輾轉入住海口市人民醫院心臟外科，經藥物治療，症狀有一定緩解，但心臟彩超檢查提示：二尖瓣重度關閉不全，主動脈瓣輕度關閉不全，三尖瓣中度關閉不全，巨大左心房。當醫生們看到他的胸片時，都不禁倒吸一口涼氣，他的心胸比竟然達到100%，而且胸CT提示有縱隔佔位和右肺血管畸形的可能。為慎重起見，主刀醫生白樹堂教授為小趙仔細體檢和病閱讀輔助檢查材料，並且親自帶病人再次去復查心臟彩超，在術前討論會上指出，患者是多年瓣膜病變導致左心房極度擴大，左心室也明顯擴大，心臟兩側都緊貼胸壁，CT所見“縱隔佔位”其實是巨大左心房，“血管畸形”其實是嚴重擴大的心臟擠壓腔靜脈變形之影像，而且其主動脈瓣病變可能也較嚴重，屬於罕見的重症心臟瓣膜病患者﹔患者有明確手術指征，應盡早手術。

術前心影（左）和術后心影（右）

然而患者及其家屬知道可以手術治療后，卻仍然一臉愁容。副主任醫師符洪犢了解后得知，他們主要是擔心手術風險和醫療費用問題。符洪犢告訴他們說，第一，這個病必須手術治療。手術后可大大改善症狀，可勝任一般體力活動，而且這是心臟外科較常規手術類型，技術成熟，雖然巨大左心房增加不少難度，但手術成功的機會很大。否則，任由病情逐漸加重，將失去治療機會。第二，醫療費並沒有他們想像的那麼高，現在醫保政策好，合作醫療報銷50%左右，困難人群還可申請民政補助，如今國家政策好，政府不會讓老百姓因病返貧。與符醫生的一席談話打消了患者的顧慮，手術如期安排。

4月16日，由白樹堂教授主刀，在全身麻醉和體外循環下為小趙施行了主動脈瓣置換、二尖瓣置換、三尖瓣成形、左心房減容、右肺多發大疱切除以及縫扎術。術中發現患者二尖瓣腱索斷裂，瓣膜脫垂，瓣環極度擴大﹔主動脈瓣瓣葉增厚，無冠瓣穿孔﹔三尖瓣重度返流﹔左心房向左、右兩側都顯著擴張，向右為甚，光左心耳容量就等於正常左心房的容量（左心耳解剖上是左心房的一部分），証實了白樹堂教授術前對病變的判斷。為了更好的遠期心功能保護，手術中採取了保留二尖瓣全瓣的二尖瓣置換術，並採取間斷縫合法﹔手術真正難點在於左心房減容上，主要原因是左心房擴大太多，需要減容的左房太多了，而且肺靜脈口隨之移位，要減容滿意又要防止並發症，操作實屬不易，術中在左心房后壁和左心房右側緣均進行了大幅度縫合減容，並縫合了左心耳。而術中探查還意外發現其右上、下肺葉有大量肺大疱，考慮與肺組織長時間受心臟擠壓，當時也給予同期切除和縫扎。手術歷經6個小時，過程順利。

經過積極維護心功能、對症、支持等治療，術后第1天，醫生停止了機械通氣支持，拔除了氣管插管，開始給予進食。

如今小趙手術前症狀明顯改善，他獲得了“新生”，他和他的愛人臉上重新露出了笑容，總是說好想早點回家，看看他們的孩子。